지원번호	2023-

지원자 제출서류 목록표

성 명	모집분야	비 고
	서울특별시 노원구 구민고충처리위원회 위원

□ 제출목록

목 록	제출 여부
1. 지원서 (※ 시민사회단체 추천서 - 해당자에 한함)
2. 자기소개서 및 직무수행계획서
3. 비당원 확인서
4. 자격요건 검증을 위한 동의서
5. 개인정보 수집·이용·제공 동의서
6. 경력증명서 또는 재직증명서(담당업무, 근무기간 필수기재)
7. 면허증·자격증 사본 등 해당 증빙서류 ※ 해당자에 한함
8. 기타 지원서 기재내용 관련 증빙자료 ※ 해당자에 한함

□ 지원 분야 및 신청자격

신청자격	□ 대학이나 공인된 연구기관에서 부교수 이상 또는 이에 상당하는 직에 있거나 있었던 사람 □ 판사ㆍ검사 또는 변호사의 직에 있거나 있었던 사람 □ 4급 이상 공무원의 직에 있거나 있었던 사람 □ 건축사ㆍ세무사ㆍ공인회계사ㆍ기술사ㆍ변리사의 자격을 소지하고 해당 직종에서 5년 이상 있거나 있었던 사람 □ 사회적 신망이 높고 행정에 관한 식견과 경험이 있는 자로서 시민사회단체로부터 추천을 받은 사람

별지 1

노원구 구민고충민원처리위원회 위원 지원서

본인은 2023년도 노원구 구민고충민원처리위원회 위원 공개모집에 지원하고자 지원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항과 모든 제출서류는 사실과 다름없으며 만일 허위사실로 판명되었을 때에는 당해 위촉심사의 정지 또는 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년    월    일           응시자               (서명 또는 인)

서울특별시 노원구청장 귀하

인적사항	사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내	성명	한글			생년 월일			성별
			한문
		현주소	(우 )
		최종학위
	e-Mail
	자택전화				휴대폰
신청자격	□ 대학이나 공인된 연구기관에서 부교수 이상 또는 이에 상당하는 직에 있거나 있었던 사람 □ 판사ㆍ검사 또는 변호사의 직에 있거나 있었던 사람 □ 4급 이상 공무원의 직에 있거나 있었던 사람 □ 건축사ㆍ세무사ㆍ공인회계사ㆍ기술사ㆍ변리사의 자격을 소지하고 해당 직종에서 5년 이상 있거나 있었던 사람 □ 사회적 신망이 높고 행정에 관한 식견과 경험이 있는 자로서 시민사회단체로부터 추천을 받은 사람

경력사항	근무기관 (부서명)	근무기간	근무월수	직위	담당업무

주요업무실적	근무처(부서)	주요업무실적

자격사항	자격증명(등급)	자격증번호	자격증 취득일	자격검정기관	비고

결격사항	항 목	여	부	항 목	여	부
	대한민국 국민이 아닌 사람			정당의 당원
	「공직선거법」에 따라 실시하는 선거에 후보자로 등록한 사람			국회의원 또는 지방의회의원
	노원구와 특별한 이해관계가 있는 개인이나 법인 또는 단체의 임·직원			피성년후견인
	파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람			금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
	금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람			금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
	법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람			공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
	다음 항목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람 ·「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 ·「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄 ·「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄			미성년자에 대한 다음 항목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) ·「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 ·「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄
	징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람			징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

별지 1-1

노원구 구민고충민원처리위원회 위원 추천서(시민사회단체)

아래 사람을 서울특별시 노원구 구민고충처리위원회 위원으로 추천합니다.

성명	(남/여)				생년월일
소속		직명		직위			입사일자
주소				e-Mail			휴대전화
경력	○ ○ ○
단체 (기관) 개요	단체명 (기관명)					대표자
	소재지					전화번호
단체 및 기관 대표자 의견

2023.   .    .

추천기관명:                (직인)

별지 2

자기소개서 및 직무수행계획서

◎ 성  명 :                              ◎ 생년월일 :

※ 아래의 작성요령을 숙지하시고 이를 삭제하신 후에 작성하여주시기 바랍니다.

【작성요령】

① 휴먼명조 12p, 줄간격 160%로 작성

② 자유롭게 기술하되, 위촉자격 관련 분야에 대한 근무경력 및 업무실적, 본인의 능력과 경험을 활용한 노원구 구민고충처리위원회 위원 활동계획 등을 중심으로 구체적으로 작성. 단, 지원동기 및 직무 관련성을 반드시 포함하여 작성

③ 유의사항: 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직·간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

④ A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

2023년   월    일

작성자               (서명 또는 인)

별지 3

비당원 확인서

성 명	한 글		생년월일
	한 자		성 별
주 소	(전화번호: )
위 본인은 서울특별시 노원구 구민고충처리위원회 위원 공개모집에 지원함에 있어, 정당(政黨)의 당원이 아님을 확인합니다. 2023년 월 일 확 인 자 (서명 또는 인) 서울특별시 노원구청장 귀하

별지 4

자격요건 검증을 위한 동의서

성    명 :

생년월일 :

본인은 서울특별시 노원구 구민고충처리위원회 위원 지원자로서, 지원요건 등과 관련하여 제출 서류의 진위 여부 및 결격사유 검증을 위하여 본인의 개인정보 활용에 동의합니다.

2023년   월    일

성  명                (서명 또는 인)

서울특별시 노원구청장 귀하

별지 5

개인정보 수집·이용·제공 동의서

서울특별시 노원구 구민고충처리위원회 위원 공개모집 및 선정심사를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집ㆍ이용 항목	수집ㆍ이용 목적		보유기간
성명(한글, 한자), 생년월일, 전화번호, 주소, 이메일, 사진, 자격 및 면허, 경력사항, 실적사항	노원구 구민고충처리위원회 위원 선정 및 관리		정보제공 동의일로부터 노원구 구민고충처리위원회 위원 선정 시까지 보유 및 이용 선정 이후에는 임기기간 내에서만 보유·이용
※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의하지 않는 경우, 노원구 구민고충처리위원회 위원 공개모집에 대한 지원 및 선정이 제한될 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까?		동의		□	미동의	□

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자(기관명)	제공 목적	제공 항목		보유기간
노원구의회	의회 동의	위의 수집·이용 항목과 동일		정보제공 동의일로부터 노원구 구민고충처리위원회 위원 선정 시까지 보유 및 이용
※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 의하지 않는 경우, 노원구 구민고충처리위원회 위원 공개모집에 대한 지원 및 선정이 제한될 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?		동의	□	미동의	□

2023년    월    일

성  명                (서명 또는 인)

서울특별시 노원구청장 귀하